怀孕四周时，肚子疼像痛经一样一阵一阵的。这可能是由生理因素、先兆流产、宫外孕或肠梗阻肠粘连等原因导致的。

生理因素：怀孕成功的前提离不开受精卵着床。受精卵着床后，子宫体积会慢慢增大，对周围的纤维组织以及韧带进行牵拉，盆腔充血，子宫不规律收缩，导致孕妇肚子疼痛。这种情况引起的疼痛是一种正常的生理表现，一般不影响孕妇的日常生活，通常不会对胎儿和母体造成影响。

先兆流产：怀孕四周时，肚子疼只是轻微疼痛。如果疼痛像痛经一样剧烈，就要引起高度警惕，可能是先兆流产的表现。如果并发阴道流血，应及时到医院进行诊治。

宫外孕：宫外孕的孕妇肚子疼得剧烈。由于受精卵并不在子宫内着床，容易并发大出血的危险。如果怀孕四周肚子疼得像痛经一样，持续存在，程度重，可以考虑是否为宫外孕，及时就医评估，以免发生危险。

肠梗阻肠粘连：这种情况也会导致剧烈的肚子疼。孕妇可能表现为停止排气排便或严重便秘。对于这种比较特殊的孕妇，应及时进行超声检查，找到肚子疼的原因，以免耽误治疗的最佳时间，给孕妇造成不可挽回的伤害。